Iscrizione MONFERRANDO 2017

ISCRIZIONI MONFERRANDO 2017
1) compilare il modulo elettronico ed verificare l’avvenuto invio tramite l’apposito messaggio di conferma. Il pagamento della quota di iscrizione alla motogita Monferrando di domenica 17/9 avverà direttamente in loco. Attenzione: ogni eventuale comunicazione avverrà tramite la mail o il numero telefonico indicato nell’iscrizione.Infoline: Matteo 348 070 9515 oppure scrivere a info@motoclubpalli.it
1 – modulo elettronico
 

Attenzione: tutti i campi sono obbligatori.

Cognome:

Nome:

Città di domicilio:

Indirizzo di Domicilio (completo di via, piazza, cascina):

Telefono (inserire prefisso e numero senza spazi, punti, trattini, barre]:

Indirizzo posta elettronica (necessaria per i pagamenti elettronici):

intendo iscrivermi a : Motogita MONFERRANDO (domenica 17/9 - quota part.ne € 20,00)

Consenso al trattamento dei dati (all'esclusivo fine di organizzare la manifestazione, escluso qualsiasi diverso utilizzo o trattamento da parte di terzi soggetti) ai sensi del d.lgs 196/2003